EPIDEMIOLOGI : ILMU PENGETAHUAN DASAR UNTUK KESEHATAN MASYARAKAT

C.E.A Winslow, pemimpin besar kesehatan masyarakat pada awal abad ke-20, menyebut epidemiologi “disiplin diagnostik kesehatan masyarakat.” Metode-metode epidemiologi digunakan untuk menyelidiki penyebab-penyebab penyakit, penyebarannya dan tingkat kebutuhan unit kesehatan masyarakat, dan efektivitas unit kesehatan masyarakat.

Epidemiologi mempelajari pola terjadinya penyakit pada populasi masyarakat dan faktor-faktor yang mempengaruhi pola-pola ini. Epidemiologi tentunya berasal dari kata epidemi yang berarti peningkatan frekuensi terjadinya penyakit melebihi biasa, yang disebut tingkat endemik. Ketika terjadi epidemi, ahli epidemiologi menanyakan siapa, kapan, dan dimana: Siapa yang tertular?, Dimana dan kapan penyakit terjadi? Yang pada akhirnya dapat menemukan kenapa-nya. Semua pengetahuan ini digunakan untuk mengendalikan dan mencegah penyakit ini.

Bagaimana Epidemiologi Bekerja

Contoh pertama penggunaan epidemiologi untuk mempelajari dan mengendalikan sebuah penyakit terjadi di London tahun 1853 dan 1854, dilakukan oleh dokter John Snow, yang dikenal sebagai bapak ilmu epidemiologi modern.

Snow fokus kepada epidemi kolera uang menyerang London tahun 1848. Dia melihat bahwa tingkat kematian terutama tinggi di daerah kota dimana air disediakan oleh dua perusahaan swasta, yang keduanya mengambil air dari sungai Thames di titik yang banyak mengandung polusi dari sampah. Dari bukti-bukti konkret ia membuat hipotesis bahwa kolera tersebut disebarkan oleh air minum yang terpolusi.

Snow tak mungkin dapat memformulasikan hipotesis-nya tanpa data jumlah kematian yang disebabkan kolera, yang dikumpulkn oleh pemerintah Inggris sebagai bagian dari sistem untuk pengumpulan data kelahiran dan kematian, termasuk penyebab kematian, sejak 1839. Kini, pemerintah dari berbagai negara berkembang mengumpulkan data kelahiran, kematian, dan berbagai statistik penting lainnya, yang akan didiskusikan pada bab 8. Data-data ini sering digunakan untuk studi epidemiologi.

Tabel 4-1  Kematian dari kolera oleh pemasokan perusahaan air untuk perumahan

Perusahaan Air	Jumlah Rumah	Kematian dari kolera	Kematian setiap 10.000 rumah
Southwark and Vauxhall Compabny Lambeth Company Rest f London	40.046 26107 256.423	1263 98 1422	315 37 59

Source : Dicetak ulang dari Epidemiology: An Introductory Text, 2e, Mausner JS, p.202, copyright(1985), dengan ijin dari Elsevier.

Untuk mengenali terjadinya epidemi sebelum banyak korban jatuh, pemerintah menggunakan sebuah sistem yang disebut pengawasan epidemiologis, yang mengharuskan dilaporkannya jenis penyakit tertentu yang “bisa dikenali” sesegera mungkin setelah adanya diagnosa. Di Amerika Serikat ada 50 penyakit menular yang dapat segera dicegah begitu dikenali pada tingkat federal, seperti tuberkulosis, hepatitis, cacar, dan sipilis. Diperlukan juga beberapa syarat untuk melaporkan cacat lahir, kanker, dan berbagai jenis kondisi tak menular lain. Semua ahli kesehatan, rumah sakit, dan laboratorium klinis harus melaporkan semua jenis penyakit yang diketahui pada departemen kesehatan lokal masing-masing, yang kemudian melaporkan ke tingkat negara bagian dan pusat pengendalian dan pencegahan penyakit (CDC). Pelaporan penyakit yang dikenali pada waktu yang tepat tersebut memudahkan pihak yang berwenang untuk mendeteksi timbulnya epidemi pada tahap awal, yang kemudian dapat ditindaklanjuti dengan langkah-langkah pengendalian penyebaran. Selain penyakit menular, beberapa unit kesehatan masyarakat juga mendesak dibuatnya sebuah sistem untuk mengawasi kondisi-kondisi kesehatan yang lain seperti Alzheimer, asma, dan berbagai jenis kanker, sehingga dapat diselidiki penyebabnya dan menghilangkan efek yang lebih berbahaya.

Sementara sistem pengawasan diciptakan untuk mengendalikan penyebaran penyakit yang telah diketahui, jaringan pelaporan yang kuat dapat memudahkan pengenalan penyakit yang akan timbul. Dengan cara inilah dulu AIDS dapat dikenali pada awal tingkat epideminya.

Sebuah Penyelidikan Epidemiologi Yang Umum : Epidemi Hepatitis

Hepatitis A adalah penyakit yang dapat dikenali pada seluruh negara bagian Amerika Serikat. Karena ia disebabkan virus yang mengkontaminasi makanan atau air, penting untuk mengidentifikasi sumber epidemi sehingga ekspos yang lebih luas dapat dicegah. Hepatitis memang tak mematikan untuk orang yang pada dasarnya sehat, tapi ia dapat membuat orang terbaring sakit bebrapa minggu dan kadang membutuhkan perawatan rumah sakit.

Karena Hepatitis adalah penyakit yang bisa dikenali, departemen kesehatan masyarakat lokal dapat mengenali bila sebuah epidemi terjadi. Sebuah peningkatan jumlah penyakit yang mendadak menunjukkan terjadinya epidemi dan membutuhkan penyelidikan epidemiologis untuk mengetahui mengapa hal ini terjadi.

Penyelidikan dimulai dengan “siapa”, Masing-masing korban harus diwawancarai tentang “kapan” , yaitu kapan penyakit mulai muncul. Pertanyaan “dimana” adalah yang paling sulit dimana korban mendapatkan makanan dan air mereka selama periode ekspos penyakti tersebut dan persamaan apa yang mereka miliki.

Pada beberapa penyakit, satu kasus saja dapat menjadi sebuah epidemi. Cacar, yang sangat menular, dapat dicegah dengan vaksinasi. Walaupun imunisasi cacar diwajibkan oleh semua negara bagian Amerika Serikat pada 1970an, sejumlah epidemi cacar terjadi pada 1989 dan 1991 pada kampus-kampus college. Ketika epidemiologis menemukan bahwa banyak dari pelajar yang terinfeksi telah diimunisai sejak bayi, mereka menyimpulkan bahwa imunisasi kedua amat penting untuk dilakukan.

Table 4-2.  

AIDS                                                                                                          42.745

Anthrax                                                                                                               2

Botulism, total                                                                                                118

         Foodborne                                                                                                28

         Infant                                                                                                         9

Brucellosis                                                                                                      125

Chancroid                                                                                                         67

Chlamydia trachomatis, genital inf.                                                       834.555

Cholera                                                                                                               2

Coccidioidomycosis                                                                                    4.968

Cryptosporidiosis                                                                                        3.016

Cyclosporiasis                                                                                                156

Diptheria                                                                                                             1

Ehrlichiosis, human granulocytic                                                                  511

         Human monocytic                                                                                 216

Encephalitis/meningitis, Calif, serogroup                                                     164

         Estern equine                                                                                           10

         Powassan                                                                                                   1

         St. Louis                                                                                                  28

         West Nile                                                                                            2.848

         Western equine                                                                                          -

Enterohen E. coli (EHEC), O157:H7                                                          3.840

EHEC serogroup nonO157                                                                             194

EHEC, not serogrouped                                                                                    60

Giardiasis                                                                                                  21.206

Gonorrhea                                                                                                351.852

H. influenzae, Iinvasive diseasr                                                                  1.743

Hansen disease                                                                                                 96

Hantavirus pulmonary syndrome                                                                     19

Hemolytic uremic syndrome, postdiarrheal                                                  216

Hepatitis A, acute                                                                                        8.795

Hepatitis B, acute                                                                                        7.996

Hepatitis C, non-B, acute                                                                            1.835

HIV Infection*                                                                                            31805

         Adult(> 13 yrs)                                                                                 31.595

         Pediatric (<13 yrs)                                                                                210

Legionellosis                                                                                               1.321

Listeriosis                                                                                                       665

Lyme disease                                                                                             23.763

Malaria                                                                                                        1.430

Measles                                                                                                             44

Meningococcal disease                                                                               1.814

Mumps                                                                                                            270

Pertussis                                                                                                      9.771

Plague                                                                                                                 2

Poliomyelitis, paralytic                                                                                      -

Psitticosis                                                                                                         18

Q fever                                                                                                              61

Rabies, animal                                                                                             7.609

Rabies, human                                                                                                    3

Rocky Mountain spotted fever                                                                    1.104

Rubella                                                                                                             18

Rubella, congenital syndrome                                                                           1

Salmonellosis                                                                                            44.264

Shigellosis                                                                                                 23.541

Streptococcal disease, invasivw, group A                                                  4.720

Strep, pneumoniae, drug-resistant, invasive                                               2.546

Strep, pneumoniae,inasive, < 5 yrs                                                                513

Streptococcal toxic-shock syndrome                                                             118

Syphilis, primary and secondary                                                                6.862

         Total, all stages                                                                                32.871

Tetanus                                                                                                             25

Toxic-shock syndrome                                                                                   109

Trichinosis                                                                                                        14

Tuberculosis                                                                                              15.075

Tularemia                                                                                                         90

Typhoid fever                                                                                                 321

Varicella (chicken pox)                                                                             22.841

Varicella deaths                                                                                                  9

Yellow fever                                                                                                       1

Sejak teror biologis menyerang pada musim gugur 2001, CDC telah menambahkan daftar penyakit yang bisa dikenali beberapa penyakit menular tambahan yang dapat menjadi potensi teror biologis.